WordPress

Размер компенсации вреда здоровью по осаго

Размер компенсации вреда здоровью по осаго - картинка 1

Процедура возмещения вреда здоровью по страховке ОСАГО

Водитель, попавший в ДТП, сможет по ОСАГО не только восстановить машину, но и получить выплату за урон, причиненный его здоровью. Оформить компенсацию можно даже за незначительные физические повреждения (гематомы, царапины). Для оформления возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО выплачивается сумма, определяемая в процентном отношении от наибольшей величины компенсации. Она равняется 500 тыс. руб.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО

Сумма компенсационной выплаты за учиненный здоровью урон зависит от разновидности ранений и их тяжести. Возмещение должно выплачиваться за каждую травму. При этом суммарная величина компенсационной выплаты будет составлять не больше 500 тыс. руб. Деньги перечисляются до начала курса лечения, на основании данных медицинского освидетельствования.

Для выявления тяжести урона, нанесенного здоровью гражданина, проводится судмедэкспертиза. Ее инициатором может выступать следователь, если имеется тяжкий урон здоровью, либо есть погибшие.

Потребовать проведения экспертизы может потерпевшая сторона, при наличии несогласия с документацией, характеризующей ДТП.

Размер компенсации вреда здоровью по осаго - картинка 2

Для экспертизы потерпевшая сторона может направиться в государственное либо частное медучреждение. Врач определит тяжесть, разновидность ран. Также в официальной бумаге будет присутствовать дата аварии и наименование деталей машины, которые стали причиной ранений пострадавшего. На основании выданного свидетельства будет определяться величина компенсации.

В некоторых ситуациях в компенсационной выплате по ОСАГО для возмещения урона, нанесенного здоровью, откажут, если:

  • если пострадавшее лицо инициировало аварию;
  • отсутствуют факты, подтверждающие получение увечий из-за происшествия;
  • автомобильное происшествие случилось из-за стихийных бедствий природного либо антропогенного происхождения (взрывы, пожары, землетрясения и прочее);
  • ДТП стало результатом военного конфликта;
  • пропущен периода для подачи документации;
  • присутствуют ошибки в заявлении;
  • имеется недостаточная доказательная база;
  • отсутствует медицинская справка.

Если страховая недобросовестно относится к своим обязательствам, то пострадавшее лицо может обратиться с исковым требованием в судебную инстанцию при следующих условиях:

  • отсутствие денежного возмещения более 30 дней;
  • величина выплаты не соответствует сумме, обозначенной в таблице;
  • отказ в перечислении денежного возмещения без обоснования причин;
  • отсутствует компенсация затрат на похороны водителя, умершего при столкновении;
  • отказ в принятии пакета документации.

Таблица выплат в зависимости от тяжести ущерба

Порядок выплаты страхового покрытия по ОСАГО за урон, нанесенный здоровью, регулируется «Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего». Они утверждены ПП РФ № 1164 от 15.11.2012 г. Законодатели разработали приложение к Правилам в виде таблицы. В ней имеется описание более чем 600 повреждений, которые может получить человек в результате автомобильной аварии. Для каждого повреждения установлена сумма денежной компенсации. Для определения суммы страхового покрытия в таблице обозначены проценты от наибольшей величины страховой выплаты.

Легкий

Легким уроном здоровью являются незначительные травмы, из-за которых пострадавший не утратил способность к продолжению трудовой деятельности. Гражданин может непродолжительное время находиться на больничном, но серьезные ранения должны отсутствовать. Ущерб здоровью должен с легкостью излечиваться и не иметь последствий для потерпевшего лица.

В таблице обозначены некоторые виды урона здоровью легкой степени.

Вид травмыВеличина покрытия в %Сумма в тыс. руб.
Синяки, ссадины0,050,25
Глубокая рана, порез15
Сотрясение мозга, требующее амбулаторного лечения больше 10 дней315
Перелом легкой степени525
Незначительные ожоги на 3-5 % кожного покрова525
Утрата 2-3 зубов525

Размер компенсации вреда здоровью по осаго - картинка 3

Средний

За урон средней тяжести возмещается 10-20 % от наибольшей суммы страхового покрытия. Больничный лист оформляется на 20-30 дней. В таблице приведены некоторые виды средних повреждений здоровья.

Вид травмыВеличина покрытия в %Сумма в тыс. руб.
Утрата половины ушной раковины1050
Перелом средней тяжести10-1550-75
Ухудшение зрения10-1550-75
Утрата от 7 до 9 зубов1575
Ожог кожного покрова более 10 % 1-2 степени тяжести1575
Утрата нескольких пальцев12-2250-110

Тяжкий

Урон здоровью тяжелой степени характеризуется длительной реабилитацией. Претерпевший после ДТП может стать инвалидом либо погибнуть. Возмещение в процентном отношении варьируется от 20 до 100 %. В таблице отражены некоторые виды тяжелых травм.

Вид травмыВеличина покрытия в %Сумма в тыс. руб.
Получение ожогов на 4-6 % кожного покрова 3-4 степени20100
4 и более переломанных позвонков30150
Частичная ампутация легкого40200
Утрата челюсти50250
Ампутация кишечника либо желудка50250
Утрата руки до лопатки60300

Пример расчета возмещения

Величина покрытия по ОСАГО за урон здоровью гражданина рассчитывается по формуле:

В х 500 000, где

В – величина компенсации в % (из таблицы).

К примеру, гражданин стал участником столкновения машин, у него образовалось большое количество ссадин и синяков легкой степени. Размер страхового покрытия составит:

0,05 % х 500 000 = 250 руб.

Если по итогам ДТП у водителя определили тяжкий урон, то величина компенсации увеличится. К примеру, автомобильное происшествие привело к повреждению лица водителя. Пострадавшему перечислят 200 тыс. руб.: 40 % х 500 000.

При серьезных повреждениях нескольких видов сумма покрытия по ОСАГО складывается. Если, помимо травмы лица, гражданин получил много ссадин и повредил целостность кожи площадью 15 кв. см., то размер страхового покрытия равен:

200 000 + 250 + 50 000 = 250 250 руб.

Можно ли взыскать утраченный за время лечения заработок

Помимо денежного возмещения, за урон здоровью при столкновении, гражданин может оформить страховое покрытие за упущенный заработок. Для этого потерпевшему нужно документально подтвердить временное отсутствие работоспособности из-за ухудшения здоровья. Страховщику потребуется передать документацию:

  • справку из медучреждения с диагнозом, перечнем ранений и продолжительностью больничного листа;
  • медицинское заключение с обозначением характера нетрудоспособности (постоянная, временная);
  • свидетельство, подтверждающее инвалидность гражданина;
  • справку о заработной плате, пенсии, стипендии и прочее.

После предоставления документации потерпевшее лицо может ожидать страхового покрытия в размере средней заработной платы с настоящего места работы.

Если работа отсутствует, то возмещение выплачивается соразмерно со значением прожиточного минимума в субъекте проживания.

Что делать, если назначенной суммы не хватило

Законы обязывают страховщика перечислить пострадавшему следующие виды выплат:

  1. Компенсацию, относящуюся к обязательным выплатам. Ее перечисляют на счет гражданина до начала терапии. Размер страхового покрытия рассчитывается на основе установленных врачом повреждений.
  2. Страховое возмещение перечисляется на счет гражданина в случае, если компенсационных денег не хватило. Для их получения потребуется документально подтвердить расходы.

Наибольшая сумма денег, которая выплачивается по ОСАГО, составляет 500 тыс. руб. В нее входят компенсационные выплаты и страховое возмещение.

Оформить возмещение можно на следующие затраты:

  • приобретение лекарств и диетических пищевых продуктов;
  • медицинские услуги (сиделки и прочее);
  • восстановительный курс в санаториях и других медучреждениях;
  • создание протезов.

Размер компенсации вреда здоровью по осаго - картинка 6

Для получения дополнительного страхового покрытия гражданин должен предъявить страховой следующую документацию:

  • историю заболевания из медучреждения;
  • квитанции, чеки, договоры и другие бумаги, удостоверяющие затраты гражданина.

Если денежного возмещения от страховой не хватило, то надо связаться с инициатором аварии. При отсутствии договоренности можно направиться в суд. В исковом требовании необходимо потребовать компенсации физического и морального вреда. Последний возместить по ОСАГО не получится. Небольшой компенсации можно добиться только через судебную инстанцию. На большую сумму претендовать не надо, так как истцу тяжело доказать перенесенные душевные потрясения.

Если достичь соглашения удалось, то следует оформить его письменно. В документе потребуется указать:

  • условия аварии;
  • величину причиненного урона;
  • периодичность перечисления денег;
  • способ получения выплаты (наличностью под расписку, перечислением на счет в банке и прочее).

Какие документы необходимы для получения выплат за вред здоровью

Направиться к страховщику с пакетом документации на оформление покрытия по ОСАГО за вред здоровью надо на протяжении 5 дней с момента столкновения машин. Пакет бумаг может быть передан лично либо направлен почтой с уведомлением о получении. Если в обозначенный промежуток времени направить бумаги страховщику не удалось в силу объективных обстоятельств, то для оформления страхового покрытия придется обращаться в суд. Срок исковой давности достигает 3-х лет.

Список документации для страхового покрытия по ОСАГО устанавливается п. 3.10 Положения № 431-П ЦБ РФ:

  • заявление;
  • автогражданка;
  • заверенная в нотариате копия паспорта;
  • свидетельство о ДТП из ГИБДД;
  • справка из медучреждения, с описанием урона здоровью, полученного в связи с происшествием и курсом терапии;
  • справка, подтверждающая обращение за медицинской помощью на скорую;
  • реквизиты банковской карты либо счета, если пострадавший выбрал денежную компенсацию.

Могут потребоваться другие бумаги:

  • если пакет документов передает уполномоченное лицо, то потребуется предъявить доверенность, заверенную нотариально;
  • если один из участников аварии обращался в суд для определения виновности, то следует приложить судебное решение;
  • если урон был причинен несовершеннолетнему, то надо оформить родительское согласие.

Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью

По правилам страхования автогражданской ответственности, на страховое покрытие имеет право пострадавшая сторона. Приобретая полис ОСАГО, гражданин страхует свою ответственность перед остальными участниками движения. Для получения денег при столкновении инициатор должен приобрести другие страховые продукты.

Если виновность гражданина неоднозначна, то шанс на покрытие затрат по ОСАГО имеется. На судебном процессе необходимо доказать виновность другого участника ДТП. Вина может быть эпизодичной. При удовлетворении искового требования инициатор ДТП сможет оформить страховое покрытие, соразмерное с долей виновности другого лица, участвовавшего в столкновении.

Заключение

Гражданин, признанный пострадавшим в столкновении авто, при помощи ОСАГО сможет не только восстановить машину, но и поправить здоровье. Для этого надо в 5-дневный срок подготовить документацию и направиться к страховщику.

http://avtojur.com/strahovanie/osago/vred-zdorovyu

Выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью

Содержание статьи

Выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью

Страховка не защищает от аварии, но обеспечивает защиту материальных интересов водителя и лиц, пострадавших в ДТП. Как происходит выплата по ОСАГО пострадавшему, как рассчитывается компенсация вреда здоровью по ОСАГО и когда страховщик не вправе отказать в компенсации?

Какие бывают выплаты по ОСАГО

Требования к владельцам транспортных средств и страховым компаниям при заключении договоров, наступлении страхового случая и последующем возмещении вреда установлены законом «Об ОСАГО» №40. Согласно закону, страхование автогражданской ответственности – не только обязанность водителя, но и его материальная поддержка на случай аварии.

Страховая компания выплатит потерпевшим:

  • до 500 тысяч рублей при нанесении ущерба жизни и здоровью. В случае смерти пострадавшего, его родные имеют право получить 25 тысяч в качестве помощи на погребении и до 475 тысяч в виде страхового возмещения;
  • до 400 тысяч рублей как компенсацию за повреждения автомобиля и другого имущества пострадавших.

Обратите внимание!

Не имея актуального полиса на момент аварии, автомобилист не только будет оштрафован за его отсутствие, но и будет оплачивать последствия столкновения самостоятельно.

Выплаты по ОСАГО при ДТП

Чтобы получить помощь от страховщика в полном объеме, начинать действовать следует в первые минуты после аварии. Как участник дорожного движения водитель должен выполнить требования ПДД, после чего следует:

  • предоставить другим участникам ДТП реквизиты своей страховки и страховой компании;
  • оповестить страховую компанию о произошедшем, сообщить место и обстоятельства столкновения. Страховщик имеет право направить своего представителя на место событий для участия в протоколировании аварии;
  • заполнить извещение о ДТП, бланки выдаются страховой вместе с полисами. Если есть пострадавшие среди пассажиров и пешеходов – это указывается в документе.

Обратите внимание!

Извещение не зависит от протокола Госавтоинспекции. Если в аварии участвовали двое, вред нанесен только имуществу и он минимален, а водители единогласны в определении причин произошедшего, документы об аварии могут быть оформлены без вызова полиции..

Если ситуация требует участия Госавтоинспекции, извещение подается в страховую компанию вместе с админпостановлением о ДТП, которое выдадут инспекторы. В случае спора между участниками, виновника или степень ответственности каждого установит суд, решение которого станет основанием для получения выплаты от страховщика.

В каких случаях страховая имеет право отказать в выплатах

Закон ограничивает страхователей в поводах для отказа от выплат. В частности, к ним не может относиться:

  • алкогольное опьянение виновника или его бегство с места ДТП. Он будет привлечен к ответственности дополнительно, но причиненный им ущерб подлежит компенсации;
  • устаревший техосмотр на момент аварии. Экспертиза страховщика или независимая, проведенная по инициативе потерпевшего, установят полученные машиной повреждения вне зависимости от ее состояния на момент аварии и прохождения ТО;
  • отсутствие у виновника прав или имени водителя, бывшего за рулем, в полисе ОСАГО. После возмещения страховая вправе вернуть средства с помощью регрессных требований к владельцу авто.

Когда отказ от выплат правомерен

Страховые компании не несут обязательств по просроченным или поддельным полисам ОСАГО. Ппо закону страховщик вправе отказать, если:

  • авария произошла во время обучения вождению или автосоревнований;
  • речь идет о компенсации вреда здоровья сотруднику, чьи права при исполнении должностных обязанностей защищены социальным страхованием;
  • компания входит в процедуру банкротства;
  • потерпевший хочет также компенсировать моральный ущерб.

Страховой договор может содержать конкретный перечень ситуаций, который не будет рассматриваться как страховой случай. Если эти нормы противоречат закону, их можно оспорить в суде.

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью

Правила расчета компенсационных выплат для пострадавших в авариях утверждены Постановлением Правительства № 1164. Общая формула расчета выглядит как максимальная сумма компенсации умноженная на норматив — процентный эквивалент, присвоенный виду травм. Пострадавший может получить средства на прохождение реабилитации и компенсацию недополученной части среднего заработка за время потери трудоспособности.

Максимальные выплаты предусмотрены для потерпевших, ставших инвалидами в результате аварии:

  • 1 группа – 100% или 500 тысяч рублей;
  • 2 группа – 70% или 350 тысячрублей;
  • 3 группа – 50% или 250 тысяч рублей.

Вне зависимости от тяжести увечий, если при ДТП инвалидность получил ребенок, семье полагается максимальная выплата. Так как установление инвалидности и присвоение группы занимает время, при обращении после аварии потерпевшие получают стандартные страховые выплаты согласно тяжести и характеру травм, а после страховая доплачивает разницу между первоначальной компенсацией и суммой, положенной лицам, ставшим инвалидами.

Степень тяжести вреда здоровью

Правила отнесения травмы и последствий к той или иной степени вреда здоровья определены Постановлением Правительства № 522. Исходя из рисков для жизни, возможности полного восстановления организма после ранений, длительности реабилитации и последствий, документ выделяет 3 степени:

При этом правила начисления страховых выплат не оперируют степенями тяжести, а отталкиваются от конкретных травм. Рассчитать, сколько выплачивают страховку при ДТП можно самостоятельно, по таблице нормативов-коэффициентов. Они охватывают все ключевые системы организма и возможные последствия, устанавливая увеличенные проценты компенсации за более тяжелые увечья.

Порядок возмещения при ДТП с ущербом здоровью

Статьи 12 и 14.1 ФЗ №40 позволяют пострадавшему обращаться с заявлением:

  • в страховую компанию виновника по поводу компенсации ущерба здоровья;
  • к своему страховщику в порядке прямого возмещения убытков.

Помимо водителя-участника ДТП, заявление в страховую компанию могут подать его представитель по доверенности, родные и иждивенцы, если страхователь погиб. Право на компенсацию имеют пострадавшие пассажиры и пешеходы. Координаты страховой по первому обращению обязаны сообщить в подразделении ГИБДД, сотрудники которого оформляли ДТП.

Отреагировать страховщик должен в течение 20 календарных дней. Если на этот период приходятся праздничные нерабочие дни – срок продлевается на это количество. У страховой есть право выплатить страховое возмещение или предоставить клиенту обоснованный отказ.

Обратите внимание!

Если после лечения и получения страховой выплаты судмедэкспертизой или медико-социальной экспертизой будет установлено, что травмы были более тяжелыми и повлекли значительные последствия, вплоть до инвалидности, пострадавший имеет право на доплату.

Размер дополнительного платежа составит разницу между полученной суммой и компенсацией по установленной более тяжкой степени вреда здоровью.

Компенсации при тяжком вреде здоровью

К тяжелым травмам относятся опасные для жизни ранения, и те, в результате которых пациент лишился органа или конечности, или были значительно нарушены определенные функции организма. Выплаты на уровне 50-75% от максимального страхового возмещения положены при:

  • разрыве спинного мозга или нервных сплетений;
  • потере легкого, желудка, кишечника, челюсти;
  • выкидыше на сроке свыше 12 недель;
  • повреждении более 50 квадратных сантиметров кожи на лице и шее с последующим рубцеванием.

Возмещение легкого вреда здоровью

Даже незначительные травмы, полученные в ДТП, подлежат оплате по страховке. Гражданам, лишившимся последней фаланги пальца положен 1% от установленного максимума. Растяжение связок оценено в полпроцента, легкое сотрясение мозга с лечением в стационаре до 3 дней – 3%, переломы ребер – 2-4%, в зависимости от расположения.

Обратите внимание!

Не стоит пренебрегать законным правом на возмещение ущерба. Действующие правила расчета компенсации устанавливают, что нормативы травм суммируются, а так как единичные повреждения в автомобильных авариях – редкость, сумма «легкой компенсации» может оказаться внушительной..

Перечень документов для возмещения

К заявлению в страховую компанию следует приложить:

  • заполненное извещение о ДТП;
  • паспорт получателя и нотариально заверенную копию, доверенность и паспорт представителя, если оформление производит не сам пострадавший;
  • копии документов, выданных ГИБДД: протокол, постановление об административном правонарушении;
  • реквизиты банковского счета для получения средств;
  • документы о медицинском освидетельствовании после аварии, пройденном лечении, заключение медэкспертизы.

Также следует приложить документы об оплате медуслуг, лекарств, средств реабилитации и других затратах, понесенных потерпевшим и невозможности получения такого лечения бесплатно. Если потерпевший рассчитывает на компенсацию утраченного заработка, понадобится справка о доходах.

Что делать, если возмещение за причинение вреда здоровья по ОСАГО не покрыло расходы

Получение положенной страховой выплаты не ограничивает потерпевшего в праве обратиться за защитой интересов в суд. Закон «Об ОСАГО» устанавливает, что материальный ущерб, который не покрывает страховая выплата, может быть взыскан с виновника ДТП в судебном порядке. Получивший увечья гражданин может потребовать от оппонента компенсировать моральный ущерб, нанесенный травмами.

Обращение подается в районный суд по месту жительства ответчика. Согласно статье 333.36 Налогового кодекса РФ подобные исковые заявления освобождены от обложения госпошлиной.

Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью

Прямой поддержки виновнику ДТП закон «Об ОСАГО» не предусматривает. Страховщик, потерпевший или третье лицо, затратившее личные средства на компенсацию причиненного им вреда, могут потребовать от него дополнительно финансового возмещения.

Обратите внимание!

Единственная норма, оставляющая шанс водителю, причастному к созданию аварийной ситуации, получить средства от страховой — пункт 22 статьи 12. Согласно ему, если виновниками аварии признаны все участники, то водитель оказывается одновременно и виноватым, и потерпевшим. В этом случае страховщик выплатит часть страхового возмещения, пропорционально установленной ГИБДД или судом степени невиновности.

http://dolgi-net.ru/articles/vozmeshenie-vreda-zdorovyu-po-osago/

Возмещение вреда здоровью, причиненного в результате ДТП, в рамках договора ОСАГО

Возмещение вреда здоровью в рамках договора ОСАГО регулируется следующими нормативными актами:

Актуальные правила определения размера страховых выплат за вред здоровью при ДТП в рамках договора ОСАГО

Постановлением Правительства №150 от 21 февраля 2015 г. внесены изменения в Правила расчета сумм страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего. Эти изменения позволили потерпевшим получать выплаты, не дожидаясь окончания лечения. Также изменены размеры страхового возмещения в случае установления инвалидности, и внесены изменения в нормативы выплат за причиненный вред здоровью.

Таблица нормативов выплат за причиненный вред здоровью

Постановлением Правительства РФ №1164 утверждены Правила расчета размера страховой выплаты при причинении вреда здоровью потерпевшего. Эти правила устанавливают регламент расчета страховой выплаты для потерпевших при причинении вреда здоровью и определяют нормативы для определения страховых сумм, представленных в виде таблицы.

То есть при обращении потерпевшего в страховую компанию страховщик будет определять размер выплаты страхового возмещения исходя из данных нормативов. Представители страховщика изучат медицинские документы, например, выписку из истории болезни, где будут указаны причиненные повреждения. И по каждому повреждению будут считать страховую выплату. Размер каждой из них будет определяться путем умножения страховой суммы на величину норматива. А общий размер выплаты — путем сложения всех сумм.

Страховая сумма в рамках договора ОСАГО составляет 500 тысяч рублей, а величина норматива, содержащаяся в правом столбце таблицы, указана в процентах.

Например, в результате ДТП были причинены повреждения:

  • ушиб головного мозга тяжелой степени (величина норматива — 15);
  • субдуральная гематома левого полушария головного мозга (величина норматива — 25);
  • закрытый перелом двух костей таза с нарушением целостности тазового кольца (величина норматива — 12);
  • закрытый перелом левой голени без смещения костных отломков (величина норматива — 12).

В таблице нормативов нужно найти повреждение потерпевшего, напротив него будет указана величина норматива.

Путем умножения страховой суммы (500тыс. руб.) на величину норматива (выраженную в процентах) получается размер страховой выплаты по конкретному повреждению.

Если посчитать повреждения из указанного примера, то общая сумма страховой выплаты составит 320 000 рублей, из которых 75 тысяч – за ушиб головного мозга, 125 тысяч – за субдуральную гематому головного мозга и по 60 тысяч за каждый из указанных переломов.

Чтобы у страховщика имелись основания для выплаты, необходимо предоставить медицинские документы, которые будут содержать подробные характеристики причиненных повреждений, поскольку в таблице предусмотрены разные нормативы для повреждений одной и той же категории.

Допустим, за перелом большеберцовой кости предусмотрен норматив 12%, а для двойного (тройного) перелома большеберцовой кости величина норматива составляет 18%.

Как получить выплату

Чтобы возместить причиненный здоровью вред в рамках договора ОСАГО, необходимые сведения:

  • сведения о виновнике ДТП и документы, подтверждающие его вину;
  • номер страхового полиса виновника ДТП.

Номера страховых полисов участников ДТП содержатся в извещении о ДТП. Кроме этого, часть 1 ст. 11 ФЗ «Об ОСАГО» содержит указание на обязанность страхователей сообщать сведения о полисе ОСАГО другим участникам аварии.

Если лицу в результате ДТП был причинен вред здоровью, то он будет признан потерпевшим. Вне зависимости от вида ответственности, которой будет подлежать виновник ДТП (уголовной или административной), потерпевшее лицо может знакомиться с материалами дела и получать из него копии. После того как компетентный орган установит виновность лица в ДТП, можно будет предъявлять документы страховщику для получения выплаты за вред здоровью.

Какие документы необходимы

Перечень основных документов, которые нужны для обращения к страховщику, указан в п. 3.10 Правил ОСАГО. В этот перечень включены:

  • копия документа, подтверждающего личность заявителя (паспорт, военный билет);
  • сведения о реквизитах счета (для случаев, когда выплата производится в безналичной форме);
  • документ, подтверждающий полномочия заявителя, если обращается представитель (доверенность и копия паспорта);
  • согласие органа опеки, если выгодоприобретатель не достиг совершеннолетнего возраста;
  • копия документа, из которого следует, что виновным лицом является страхователь или лицо, допущенное к управлению ТС.

Помимо этого перечня, предусмотрены и иные документы, которые нужно представить для возмещения вреда здоровью:

  • медицинские справки и иные документы, которые отражают характер полученных повреждений, а также содержат сведения о диагнозе и периоде нетрудоспособности;
  • заключение СМЭ, свидетельствующее об утрате профессиональной нетрудоспособности потерпевшего либо об утрате общей трудоспособности (в случаях, если такое заключение имеется);
  • сведения об установлении инвалидности или о присвоении категории «Ребенок-инвалид» (при наличии);
  • справка СМП об оказании медпомощи на месте ДТП.

Чтобы возместить утраченный доход или иной заработок, помимо вышеуказанных документов, нужно предоставить документы, содержащие сведения о среднемесячном заработке, стипендии, пенсии, пособиях и иных доходах, имеющихся на день ДТП.

Порядок действий, необходимых для получения страховой выплаты

  1. Оставаться на связи с инспектором ГИБДД (следователем по ДТП), чтобы знать, на какой стадии находится рассмотрение дела.
  2. Получить документ, подтверждающий виновность в ДТП конкретного водителя.
  3. Собрать документы, включенные в перечни п. 3.10, 4.1, 4.2 Правил ОСАГО.
  4. Подать в офис страховщика заявление о возмещении вреда и необходимые документы. На сайте страховщика можно найти офисы, которые принимают документы по страховым случаям.

После подачи заявления о страховом случае желательно поддерживать связь со страховой компанией, потому что ее сотрудники могут попросить представить недостающие документы или исправить неверно заполненный документ.

В какие сроки производятся выплаты?

Согласно пункту 4.22 Правил ОСАГО, заявления потерпевших рассматриваются в течение 20 календарных дней за исключением выходных и праздничных дней. Срок исчисляется с момента получения заявления и документов.

В этот период страховщик составляет письменные документы, подтверждающие положительное решение по заявлению либо мотивированный отказ в выплате. Страховщик обязан выдать данный документ по письменному требованию заявителя в течение трех рабочих дней с момента обращения.

Что делать, если страхового возмещения не хватило для покрытия стоимости лечения?

Такие ситуации можно условно поделить на две группы:

  • у всех участников ДТП есть страховые полисы ОСАГО;
  • не у всех участников ДТП есть страховой полис ОСАГО.

Согласно положениям ст. 1079 ГК РФ, владельцы источников повышенной опасности солидарно несут ответственность за вред, причиненный в результате взаимодействия этих источников.

Если в результате ДТП с участием двух транспортных средств был причинен вред третьему лицу, взыскание страховой выплаты производится одновременно с двух страховщиков, у которых застрахована гражданская ответственность владельцев ТС.

Следовательно, если максимальная страховая сумма (500 тыс. руб.) не покрывает медицинские расходы, можно обратиться в страховую компанию другого участника ДТП.

В случае если полис ОСАГО есть только у одного лица, тогда необходимо обращаться к виновнику ДТП за взысканием причиненного вреда. Все, что не покрыл полис ОСАГО, взыскивается с виновника в порядке ст. 1064 ГК РФ. Вред, причиненный личности, возмещается в полном объеме причинителем вреда. В данном случае нужно обращаться в суд с иском о возмещении вреда, причиненного здоровью. Ответчиком будет виновник ДТП, а иск нужно подать в районный суд по месту жительства виновника.

Что делать, если ДТП привело к инвалидности?

Постановлением Правительства №1164 от 15.11.2012 установлены размеры выплат в случае установления инвалидности:

  • для I группы инвалидности – 100% страховой суммы;
  • для II группы инвалидности – 70% страховой суммы;
  • для III группы инвалидности – 50% страховой суммы;
  • для категории «ребенок-инвалид» – фиксированная сумма в размере 2 млн рублей.

При обращении к страховщику нужно предоставить медицинские документы, подтверждающие связь между травмами, причиненными в результате ДТП, и установлением группы инвалидности, а также справку МСЭ об установлении инвалидности.

Что делать, если в результате полученных травм был утрачен доход потерпевшего?

Чтобы обратиться к страховщику за возмещением утраченного заработка, помимо вышеуказанных документов, нужно предоставить справки, подтверждающие получение доходов за 12 месяцев, предшествующих страховому случаю.

Согласно ст. 1086 ГК РФ, в состав заработка входят различные виды оплаты труда по трудовым и гражданско-правовым договорам, облагаемые подоходным налогом. Размер подлежащего возмещению утраченного заработка определяется в процентах к среднему месячному заработку за 12 месяцев, предшествующих страховому случаю.

Процент – это степень утраты трудоспособности, его величина будет указана в листке нетрудоспособности или медицинском заключении.

Средний заработок определяется путем деления общей суммы доходов за 12 месяцев работы на 12. При этом доход учитывается в размере до удержания налогов.

Что делать, если страховая компания отказывает в выплате страхового возмещения?

Если требования потерпевшего являются обоснованными, подтверждаются необходимыми документам, а отказ страховщика произвести страховую выплату является незаконным, то нужно обратиться с претензией к страховщику. В претензии выражается несогласие с принятым решением и указывается требование произвести выплату.

Пункт 5.1. Правил ОСАГО содержит требования к претензии и документам, приложенным к ней.

В данном случае претензия должна содержать следующие сведения:

  • наименование страховой компании, отказавшей в страховой выплате;
  • ФИО, адрес места проживания или почтовый адрес, адрес электронной почты, чтобы страховщик мог дать ответ на претензию;
  • требование заявителя и изложение обстоятельств, на которых основывается требование;
  • сведения о реквизитах банковского счета.

Образец претензии можно посмотреть здесь. Претензию можно направить почтовой связью по юридическому адресу страховщика либо лично сдать в офис, куда подавалось заявление о страховом возмещении.

Согласно ч. 1 ст. 16.1, страховщик должен рассмотреть претензию в течение 10 рабочих дней с момента ее поступления. По результату рассмотрения страховщик должен либо удовлетворить требования заявителя, либо направить ему мотивированный отказ.

В случае неудовлетворения требований заявителя у него появляется право обратиться в суд с иском о выплате страхового возмещения. Кроме этого, потерпевший сможет взыскать со страховщика суммы штрафа, неустойки и компенсации морального вреда.

http://zakonsovet.com/avtoyurist/straxovanie/osago/vozmeshhenie-vreda-zdorovyu.html

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью

Размер компенсации вреда здоровью по осаго - картинка 10

Список документов

Согласно п. 3 ст. 11, п. 1 ст. 12, п. 1, 4 ст. 19 Закона «Об ОСАГО» представители РСА могут рассмотреть заявление потерпевшего на основании комплекта предоставленных документов. Это должны быть оригиналы или копии. В зависимости от вида документа его необходимо заверять нотариусом.

К таким относится:

  1. Заявление, составленное согласно бланку заявления о компенсации.
  2. Паспорт потерпевшего.
  3. Доверенность, если заявитель не является потерпевшим, а представляет его интересы.
  4. Согласие органов опеки, если деньги получает попечитель лица, не достигшего возраста 18 лет.
  5. Данные счета, на который должны переводиться средства.
  6. Бумаги, касающиеся ДТП: справка о событии, протокол об админнарушении, постановление по отказу по уголовному делу.
  7. Справки из больницы, которые будут основанием для покрытия расходов.
  8. Справка из скорой, если оказывалась при ДТП помощь ее сотрудниками.
  9. Заключение судмедэкспертизы об утрате трудоспособности.
  10. Подтверждение присваивания инвалидности.

Дополнительный документ на случай утраты трудоспособности для возмещения убытка по доходу — справка о среднем ежемесячном доходе или другие справки, которые могут подтвердить доход. Если потерпевший потратил дополнительные средства на лекарства, ему необходимо предоставить выписку из медкарты и чеки по оплате медикаментов или оказанных услуг. Также можно предоставить чеки о расходах на питание, протезирование (с указанием услуг), посторонний уход, санаторно-курортное лечение. Также предоставить можно документы на покупку специальных средств транспортировки, переобучение, реабилитацию.

Таблица выплат в зависимости от тяжести ущерба

Таблица выплат по ОСАГО позволяет определить заболевание, по которому можно получить средства по страховому случаю (Постановление № 1164). Соответственно тяжести (легкая, средняя, тяжелая) определяется вид ответственности (административная, уголовная), размер суммы. Если травм несколько, то все суммируется. Больше всего оплата за инвалидность, смерть.

В таблице есть разграничение, предусматривающее учет:

  • стойкое расстройство функций организма с последующим оформлением инвалидности;
  • поражение различных систем организма человека;
  • осложнения, отравления, потерю крови.

Важно! Покрытие расходов по лечению полагается как пассажирам личного транспорта физических лиц, так и коммерческого по ОСГОП (для перевозчиков предел 2 млн. руб.).

Для получения денег важно доказать вред, что подтверждают медицинские документы. Если есть необходимость в доплате, также собираются соответствующие документы для подтверждения действительной необходимости. Обращаться к страховщику можно в течение 3 лет после события.

Важно! Сумма, предусмотренная по страховому покрытию (500 тыс. руб.) не может быть превышена. Если участников ДТП несколько и они требуют покрытия затрат на лечение, то деньги распределяются между всеми участниками, а недостаток может покрыть виновник.

Лёгкий

Под легкими травмами следует понимать ущерб здоровью, не требующий длительного лечения в стационаре. Может быть временная нетрудоспособность. Предусматривает возмещение в пределах 1 – 10 % от максимальной цифры.

Пример данной категории следующий:

  • ушиб головы
  • легкое ранение органа зрения (без проникновения)
  • перелом реберного хряща
  • утрата 2 – 3 зубов
  • ожог 1 – 2 степени

Важно! Ушибы, ссадины также покрываются полисом. Для этого нужно обратиться в медучреждение, чтобы засвидетельствовать их наличие.

Средний

Утрата трудоспособности на третью часть примерно на 20 дней с необходимостью находиться на лечении, не работать. Предусмотренная оплата составляет 10 – 20 %.

  • перелом ребер
  • частичная потеря зрения
  • сотрясение мозга средней тяжести
  • утрата 7 – 9 зубов

Размер компенсации вреда здоровью по осаго - картинка 11

Тяжкий

К данной группе относятся случаи, повлекшие за собой смерть, инвалидность, длительное лечение в стационаре. Они предусматривают получение денег 20 – 100% от всей суммы по покрытию соответственно тяжести. Максимальное количество средств получают в случае смерти, инвалидности для взрослого 1 группе и при любой для ребенка.

Некоторые болезни, соответствующие данной категории:

  • потеря легкого, челюсти, желудка, пищевода
  • прерыв спинного мозга
  • удаление матки
  • выкидыш на сроке от 12 недель
  • увечья лица

Пример расчёта возмещения

Для определения и перечисления возмещения предполагается выполнение следующих пунктов:

  1. Определения степени вреда, что подтверждают специалисты.
  2. Определения тяжести травмирования.
  3. Выполнение расчетов соответственно установленным нормативам.
  4. Определение суммы из расчета по максимальной, равной 500 тыс. руб.
  5. Получение дополнительных оплат, взыскание от виновника, в том числе через суд, в случае отказа страховой или виновника.

Для определения суммы компенсации применяется расчет по формуле: Х % * 500 000. В ней Х берется из таблицы. Для получения полной суммы по одному человеку все полученные значения суммируются (если травм несколько). В качестве примера представим фрагмент таблицы, касающийся повреждения мягких тканей.

Рассмотрим примеры по конкретным случаям:

  1. В результате дорожно-транспортного происшествия потерпевший получил травму лица. В соответствии с таблицей это предусматривает покрытие в размере 40 %. Если умножить 0,4 на 500 000, к выдаче — 200 000 руб.
  2. Пострадавший получил не только травму лица, но и есть еще и рана на теле, царапины, соответствующие 50 000 и 250 руб. Всего будет равно 250 250 руб.
  3. Есть только царапины. В таком случае возмещение будет равно 0,05 % или 250 руб.

ДТП привело к инвалидности

Обстоятельства, приведшие к оформлению потерпевшему инвалидности также дают возможность смягчить ситуацию.

В зависимости от присвоенной группы получить можно:

  1. 500 тыс. при 1 группе
  2. 350 при 2 группе
  3. 250 при 3 группе

В соответствии с п. 5 Постановления № 1164, если в результате аварии инвалидом стал ребенок, он получает 2 млн. руб.

Если был утрачен заработок или доход потерпевшего

Для получения денег вследствие утери постоянного дохода нужно подтвердить:

  1. Факт нетрудоспособности и величину ежемесячного дохода.
  2. Обязательные документы для получения денег: заключение медиков с расписанным подтверждением, диагнозом, временем отстранения от основного вида занятости; вывод медэкспертов с указанием степени утраты трудоспособности; справки о доходах которые получал человек до ДТ. Если человек безработный, он может предоставить другие документы, которые могут подтвердить его доход (справка о стипендии, соцвыплатах, пенсии). Также это могут быть справки с последнего места работы. Начисление производится и по прожиточному минимуму для безработных.

Что делать, если назначенной суммы не хватило

Для покрытия расходов пострадавшего в аварии предусмотрено 2 вида перечислений:

  • основные, рассчитываемые по таблице
  • дополнительные, которые выплачиваются в случае доказательства, что первых недостаточно Для того необходимо предоставить меддокументы и чеки об оплате расходов

Для покрытия трат можно договориться с виновником аварии, оформив письменно следующее:

  • обстоятельства по ДТП
  • сумму ущерба
  • порядок оплаты компенсации

Чем будут подтверждены оплаты нужно указать, оформив расписку, выписку из банковского счета. Если виновник не согласен это делать, следует обращаться в суд. Также можно востребовать моральный вред (ОСАГО это не предусмотрено).

Когда страховая компания может отказать в возмещении

Страховщик не обязан производить выплаты по причине травм, появившихся уже после ДТП.

Также отказ будет правомерным в следующих случаях:

  • при умышленных действиях пострадавшего
  • в случае военных действий
  • в случае форс-мажора, связанного с наводнением, пожаром, взрывом, радиацией
  • нарушении сроков подачи заявления (можно попытаться оспорить через суд)
  • некорректном заполнении заявления, при наличии в нем ошибок
  • подачи не всех требуемых документов
  • отсутствии обращения к доктору или обращении без фиксации данного факта
  • оформлении европротокола

Из сказанного следует, что даже при наличии царапин и фиксации их в медучреждении можно надеяться на оплату их лечения. Основание для этого – договор ОСАГО. Чтобы все обязательства страховщик выполнил, он должен получить подтверждение основания – документы, которые подтвердят необходимость этого. Не следует опускать руки в случае нехватки денег или при отказе в обращении за деньгами. РСА или суд всегда готовы помочь, если есть в этом необходимость.

http://gurustrahovka.ru/vyplaty-po-osago-za-vred-zdorovyu/

Литература

  1. История государства и права России; АСТ, Сова, ВКТ — Москва, 2009. — 395 c.
  2. ред. Корельский, В.М.; Перевалов, В.Д. Теория государства и права; М.: Норма; Издание 2-е, испр. и доп., 2012. — 616 c.
  3. Марченко, М.Н. Общая теория государства и права. Академический курс в 3-х томах. Том 1 / М.Н. Марченко. — М.: Зерцало, 2002. — 546 c.
  4. Курскова Г. Ю. Политический режим Российской Федерации. Теоретико-правовой аспект; Юнити-Дана, Закон и право — Москва, 2008. — 296 c.
  5. Варламов А. А., Севостьянов А. В. Земельный кадастр. В 6 томах. Том 5. Оценка земли и иной недвижимости; КолосС — Москва, 2008. — 265 c.

Добавить комментарий

Мы в соцсетях

Подписывайтесь на наши группы в социальных сетях